国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
国务院
国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
国发〔2007〕20号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。
一、目标和原则
（一）试点目标。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
（二）试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。
二、参保范围和筹资水平
（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（四）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。
（五）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。
（六）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。
三、加强管理和服务
（七）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。
（八）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。
（九）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。
（十）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。
四、深化相关改革
（十一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。
（十二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。
五、加强组织领导
（十三）建立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度。在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。
（十四）选择确定试点城市。省级人民政府可根据本地条件选择2至3个试点城市，报部际联席会议审定。试点城市的试点实施方案报部际联席会议办公室备案，由省(区、市)人民政府批准实施。
（十五）制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。
（十六）精心组织实施。地方各级人民政府要充分认识试点工作的重大意义，切实加强组织领导。省级人民政府要根据本指导意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案并精心组织实施。已经先行开展基本医疗保险工作的城市，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险的体制和机制。
（十七）做好舆论宣传工作。建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，加强对试点中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持，使试点工作成为广大群众积极参与的实践。
各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向部际联席会议报告。
国务院
二○○七年七月十日
吉林省工业劳动卫生管理办法
吉林省人民政府
吉政令 第24号
吉林省工业劳动卫生管理办法
第一章 总 则
第一条为加强工业劳动卫生管理，预防职业病的发生，保护职工的身体健康，根据《中华人民共和国宪法》和国家有关规定，特制定本办法。
第二条本办法适用于本省境内一切全民所有制、县（市、区）以上所属的集体所有制以及外资、中外合资经营的工业企业（以下简称企业）。
第三条工业劳动卫生必须贯彻“预防为主”的方针，认真执行国家工业劳动卫生法规和卫生标准，消除或减少有害职工健康的因素，为企业职工创造良好的劳动环境。
对工业劳动卫生工作，各级经济主管部门，企业主管部门实行行政管理；各级卫生行政部门所属的工业劳动卫生监督机构负责卫生标准的监测；各级劳动部门负责工程技术标准的监测；各级工会组织实行群众监督。
第二章 工业劳动力卫生管理
第四条各级经济主管部门、企业主管部门对企业劳动卫生工作，定期进行检查，改善企业的劳动条件，预防职业病的发生，保护职工的身体健康。
第五条企业的法人代表或主要负责人，全面负责劳动卫生工作，负责劳动卫生工作的负责人和工作执行者，承担各自职责相应的责任。
第六条各级企业主管部门应配备专（兼）职人员，负责本系统的工业劳动卫生管理工作。其职责是：
一、根据国家和省有关工业劳动卫生法规及上级的部署，制定工业劳动卫生工作计划和管理制度，并组织实施；
二、组织、管理本系统企业的劳动卫生监测和统计报表，制订改善劳动条件的措施；
三、领导本系统所属的工业劳动卫生职业病防治机构和厂矿医院、卫生所开展劳动卫生与职业病防治工作；
四、组织、管理本系统所属企业职业病人的治疗和安置工作。
第三章 工业劳动卫生监督
第七条县以上各级人民政府对本辖区工业劳动卫生监督工作负领导责任，保证工业劳动卫生法规的贯彻执行。
第八条县以上各级卫生行政部门主管工业劳动卫生监督工作。
各级卫生行政部门所属的卫生防疫站、劳动卫生职业病防治院（所）或劳动卫生监督监测所为工业劳动卫生监督机构，行使本辖区内工业劳动卫生监督职责，开展工业劳动卫生监督、监测、监护工作。
第九条工业劳动卫生监督机构的主要职责：
一、监督国家和地方工业劳动卫生法规和标准的贯彻执行：
二、制定本地区统一的工业劳动卫生工作计划，并组织实施；
三、开展工业劳动卫生监督、监测、职业病预防和治疗以及工业劳动卫生宣传和专业人员培训等项工作。
四、对新建、扩建、改建企业的设计和竣工进行工业劳动卫生学审查、鉴定和验收。
五、参加急、慢性中毒事故的调查和处理。
第十条铁路、交通、厂（场）矿卫生防疫站和职业病防治所、卫生所在管辖范围内执行劳动卫生监督机构的职责，接受地方工业劳动卫生监督机构的业务指导。
第十一条上级工业劳动卫生监督机构对下级监督机构的业务工作，负责检查、考核、指导；对下级未依法处理或处理不当的违反工业劳动卫生法规的案件，可以纠正或重新处理。
第十二条各级卫生行政部门及工业劳动卫生监督机构设工业劳动卫生监督员，由合格的劳动卫生专业人员担任。
各级工业劳动卫生监督员，由卫生行政部门提名，各级人民政府批准并发给证书。
工业劳动卫生监督执行工业劳动卫生监督机构交付的任务。
工业劳动卫生监督员的条件、审批程序和设置范围由省卫生行政部门制定。
第十三条工业劳动卫生监督员的主要职责：
一、对本辖区内企业劳动卫生工作进行监督，并根据调查与监测结果，签署工业劳动卫生监督意见书；
二、现场检查时，遇有发生急性中毒事故危险，有权制止生产、疏散人员；
三、参加新建、改建、扩建工程项目的劳动卫生防护设施的设计审查和竣工验收、遇有争议时，有权坚持卫生标准，拒绝签字；
四、负责劳动卫生职业病的统计报告工作；
五、对企业职工进行健康监护和职业病患者劳动能力的医学鉴定提出依据；
六、对违反工业劳动卫生法规的企业有权提出处罚意见。
第四章工业劳动卫生防护措施
第十四条工业企业应按国家规定具备劳动卫生防护措施。新建、改建、扩建的基建项目（包括引进项目），以及挖潜、革新、改造项目的劳动卫生防护设施，必须与主体工程同时设计、审批，同时施工，同时验收投产使用，使作业场所有毒有害因素的浓度（强度）达到国家卫生标准，并达到下列要求：
一、设计单位在建设工程项目的初步设计中，应按国家《工业企业设计卫生标准》及有关规定，编写安全和工业卫生专篇；
二、设计审查和竣工验收，必须通知劳动卫生监督机构派员参加，同时提供有关设计和竣工验收资料；
三、设计任务书必须经卫生部门、劳动部门和工会组织审查同意后方可施工，竣工验收应有卫生部门、劳动部门和工会组织派人参加，凡不符合要求的，不得投产；
四、工业劳动卫生防护设施没有建成的项目，不予验收，不准投产使用。未经工业劳动卫生监督机构审查同意的劳动卫生防护设施基建项目不准施工。
第十五条现有尘毒危害的企业要采取有效的预防措施，使作业场所有害因素的浓度（强度）逐步达到国家工业卫生标准，并应做到：
一、产品选用原材料和工艺流程，必须贯彻执行“以无毒无害代替有毒有害，以低毒代替高毒”的原则。
二、在采用新技术、新工艺或新产品，改变原材料和工艺流程，程，可能使职业性危害增加时，必须同时采取防护措施，并经工业劳动卫生监督机构审查合格后，方能用于生产。
三、企业劳动卫生防护设施必须有专门队伍或人员进行定期维修保养，经常保持完好状态。
四、企业对从事有毒有害作业的职工，必须经常进行安全卫生教育，把预防职业危害纳入安全卫生管理规程。
第十六条企业不得将有尘毒危害产品的生产和加工转交或外包给没有劳动卫生防护措施的各种类型的小企业或个体生产者；确需转交或外包的，原企业必须采取有效的卫生防护措施，并征得承包单位所在地区工业劳动卫生监督机构的同意。
第五章工业劳动卫生监测与监护
第十七条工业劳动卫生监测与监护的主要内容；
一、作业场所各种粉尘、毒物、物理因素及不良气象条件的测定；
二、从事有毒有害作业职工就业前的健康检查、定期健康检查和疑似职业病人的复查；
三、工业劳动卫生防护设施效果的卫生学评价与鉴定。
第十八条工业劳动卫生监测与监护的时间期限：
一、粉尘、毒物浓度（强度）超过国家卫生标准的作业场所，每六个月测定一次；
二、有噪声等物理性职业危害的作业场所每年测定一次；
三、经监测认定，职业性有害因素的浓度（强度）符合国家卫生标准的作业场所，每年测定一次；
四、对从事有毒有害作业的职工定期健康检查的时间，一般不得超过三年，危害严重的每年检查一次；
五、工业劳动卫生防护设施效果的鉴定，在投入使用时进行，其卫生学评价在设备大修之后进行一次。设备大修周期最长不得超过三年；
六、企业自行规定的劳动卫生监测时间期限小于一至四项要求的，按自定时间期限测定；
七、矿山劳动卫生监测与监护，按国务院发布的《矿山安全条例》有关规定执行。
第十九条企业招收职工必须经当地工业劳动卫生监督机构进行就业前健康检查。有条件的企业卫生机构经工业劳动卫生监督机构认可后，可自行进行就业前体检。
第二十条各项工业劳动卫生监测方法，按《吉林省工业劳动卫生监测规范》进行。
监测、监护费用的收取，按国家和省有关收费标准执行。
第二十一条工业劳动卫生工程技术标准监测规范由省劳动部门另行制订。
第二十二条企业必须认真执行国家和省制定的职业病报告制度，建立健全工业劳动卫生档案和作业工人健康档案。
第六章 奖励与处罚
第二十三条对认真执行本办法，在工业劳动卫生工作中及时发现或报告隐患，避免重大中毒事故发生者以及对检举揭发违反本办法的行为有重大贡献者，有关部门应给予奖励，或报请当地人民政府给予表彰。
第二十四条对违反本办法规定的企业和个人，视情节轻重，给予以下处罚；
一、警告并限期治理；
二、罚款：对企业罚款二百元至五千元，对个人罚款二十元至一百元；
三、停产治理。
以上各项处罚可以单独或合并适用，停产治理的处罚经当地人民政府批准后执行。
第二十五条受罚企业逾期拒交罚款者，每日加收５％的滞纳金，直至按规定交付罚款为止。
罚款的支付，企业应从自有资金中支付，不得计入成本，不得列入营业外支出；个人一律自负，不准用公款垫付或报销。
第二十六条收缴的罚款（含滞纳金）一律上交同级财政。
第二十七条受罚企业和个人，如对处罚决定不服的，可在接到处罚决定通知之日起十五日内，向执罚部门的上级执罚机构申诉。受理申诉的上级执罚机构应在接到申诉之日起三十日内作出答复，逾期不答复，视为同意申诉者的意见，被罚者对申诉后的处理仍不服的，可在接到通知后十五日内向人民法院起诉，受罚企业和个人在接到最终裁决的通知后仍拒不缴纳罚款的，执罚部门可申请人民法院强制执行。
第二十八条凡妨碍工业劳动卫生监督人员履行公务的，视情节轻重对直接责任者由其主管部门给予相应的行政处分；违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安机关处罚；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。
第二十九条工业劳动卫生监督人员，在劳动卫生监督工作中玩忽职守，滥用职权，徇私舞弊，索贿受贿的，根据事实和情节，由所在单位或主管部门给予相应的行政处分。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十条乡镇企业工业劳动卫生的管理可参照本办法执行。
第三十一条本办法如与国家有关规定相抵触的，按国家有关规定执行。过去省内的有关规定与本办法有抵触的，按本办法执行。
第三十二条本办法自发布之日起施行。
1989年8月22日